Diagnóstico de doença de Addison por meio de lesão cutânea na Atenção Primária: relato de caso / Addison's disease diagnosis based on a skin lesion in primary care: Case report / Diagnóstico de Enfermedad de Addison a través de lesión cutánea en la Atención Primaria: relato de caso

Introdução: A doença de Addison, ou insuficiência adrenal primária, é uma enfermidade insidiosa e rara, que pode apresentar altas taxas de morbimortalidade quando o seu diagnóstico não é reconhecido e o seu tratamento não é iniciado precocemente. Apresenta sintomas variados, entre os quais se destacam hipotensão arterial, hiperpigmentação cutânea, hiponatremia e hipercalemia. Quando não tratada, pode evoluir com crise adrenal e colapso cardiovascular. O diagnóstico da doença de Addison é feito clinicamente e por meio dos achados em exames laboratoriais, em que concentrações elevadas do hormônio adrenocorticotrófico e de baixas concentrações de cortisol no plasma caracterizam a insuficiência adrenal primária. O tratamento depende da causa e requer abordagem multidisciplinar, associado à reposição de glicocorticoides como também demais hormônios, quando necessário. Apresentação do caso: Este artigo descreve um caso de doença de Addison diagnosticada na Atenção Primária à Saúde, situação que não é comum, posto que a doença apresenta sintomas clínicos bastante inespecíficos, principalmente em seus estágios iniciais e, frequentemente, não é um diagnóstico considerado. Conclusão: Ao nível da Atenção Primária, o caso não obteve resolução completa, entretanto a instituição cumpriu com êxito o seu papel, firmado na Política Nacional de Atenção Básica, dispondo-se de ser a coordenadora do cuidado e ordenadora dos serviços de saúde, acolhendo o paciente e reconhecendo as suas necessidades.

Introduction: Addison's disease ­ also known as primary adrenal insufficiency ­ is an insidious and rare disease, which can have high rates of morbidity and mortality when its diagnosis is not identified, and treatment is not initiated early. It presents varied symptoms, among which hypotension, skin hyperpigmentation, hyponatremia, and hyperkalemia stand out. When left untreated, it can progress to adrenal crisis and cardiovascular collapse. Addison's disease is diagnosed clinically and through laboratory findings, with high concentrations of adrenocorticotropic hormone and low plasma cortisol concentrations characterizing primary adrenal insufficiency. The treatment depends on the cause and requires a multidisciplinary approach associated with glucocorticoid replacement as well as other hormones, when necessary. Case presentation: This article describes a case of Addison's disease diagnosed in primary care, an uncommon situation since the disease has very nonspecific clinical symptoms, especially in its early stages, and is not often considered in the diagnostic process. Conclusions: The case did not have a complete resolution at the primary care level; however, the facility successfully fulfilled its role, established in the National Primary Care Policy, as the care coordinator and organizer of health services, embracing the patient and recognizing their needs.

Introducción: La enfermedad de Addison, o insuficiencia suprarrenal primaria, es una enfermedad insidiosa y rara que puede presentar altas tasas de morbi-mortalidad cuando su diagnóstico no es reconocido y su tratamiento no se inicia prematuramente. Presenta síntomas variados, entre ellos se destaca hipotensión arterial, hiperpigmentación cutánea, hiponatremia e hiperpotasemia. Cuando no se trata, puede evolucionar una crisis adrenal y colapso cardiovascular. El diagnóstico de la enfermedad de Addison se hace clínicamente y a través de los hallazgos, en exámenes de laboratorio, en el que altas concentraciones de hormona adrenocorticotrópica (ACTH) y bajas concentraciones de cortisol en plasma caracterizan la insuficiencia Suprarrenal Primaria. El tratamiento depende de la causa y requiere un enfoque multidisciplinario, pero en general se hace con reemplazo de glucocorticoides y, en ocasiones, otras hormonas. Presentación del caso: Este artículo describe un caso de Enfermedad de Addison diagnosticada en la Atención Primaria de Salud, situación que no es común, ya que la enfermedad presenta síntomas clínicos bastante inespecíficos, principalmente en sus etapas iniciales, y a menudo no es un diagnóstico considerado. Conclusiones: En el ámbito de la APS, o en caso de no obtener una resolución completa, sin embargo, la institución cumple con éxito su rol firmado en la Política Nacional de Atención Primaria, que se pone a disposición para ser coordinadora de la atención y organizadora de dos servicios de salud, acomodando o paciente y reconociendo sus necesidades.

Relato de experiência: implantação do time de resposta rápida em um hospital público de nível secundário no interior de São Paulo / Experimence report: implantation of the quick response time of a secondary level public hospital inner of São Paulo / Informe de experiencia: implantación del equipo de respuesta rápida en un hospital público de nivel secundario en el interior de São Paulo

Introdução: A parada cardíaca fora do ambiente monitorado da terapia intensiva é um evento adverso grave que potencialmente pode ser evitado. O desenvolvimento de Times de Resposta Rápida (TRRs) tem crescido em paralelo ao aumento do interesse em melhorar a qualidade e a segurança dos cuidados aos pacientes hospitalizados. Objetivo: Descrever a experiência na implantação e condução do trabalho do TRR em um hospital público de nível secundário. Material e Método: Estudo descritivo, quantitativo, do tipo relato de experiência, em que se pretende apresentar a implantação de um TRR no Hospital-Escola Emílio Carlos (HEEC) Catanduva-SP, que realiza o atendimento de pacientes 100% Sistema Único de Saúde. Resultados: A primeira etapa da implantação do TRR foi a organização e definição dos procedimentos necessários para sua implantação, cujos critérios de acionamento do TRR estão embasados em cincos parâmetros vitais e fisiológicos do Escore de MEWS e cada profissional tem papel determinado no TRR, seja no atendimento do paciente ou na implementação, avaliação dos dados e educação continuada. No primeiro trimestre de 2018 pelo TRR prestou-se atendimento a 89 pacientes adultos com média de idade de 66 anos. As emergências clínicas e a PCR demandam grande empenho e conhecimento por parte dos profissionais, porém, quando seu atendimento não está bem estruturado e definido pode gerar conflito de papeis, demora e realização de procedimentos equivocados, culminando com gastos desnecessários e, principalmente, com desfechos indesejados. Conclusão: Os serviços de saúde devem dispor de estratégias que visem a organização e sistematização do atendimento às emergências. Espera-se que a implantação do TRR e o consequente treinamento dos profissionais envolvidos possam contribuir de forma importante para a prevenção das ocorrências das PCR e melhorar o prognóstico dos pacientes após este evento.(AU)

Introduction: Cardiac arrest outside the monitored intensive care setting is a serious adverse event that can potentially be avoided. The development of Rapid Response Teams (TRRs, in Portuguese ­ Time de Resposta Rápida) has grown in parallel with increased interest in improving the quality and safety of inpatient care. Objective: To describe the experience in the implantation and conduction of the work of the TRR in a public hospital of secondary level. Material and Method: A descriptive, quantitative study of the type of experience report in order to report the implementation of a TRR at Hospital-Escola Emílio Carlos (HEEC), Catanduva-SP, which performs the care of patients with 100% Unified Health System. The first step in the implementation of the TRR was the organization and definition of the necessary procedures for its implementation. The TRR trigger criteria are based on five vital and physiological parameters of the MEWS Score, and each professional has a specific role in the TRR, whether it is patient care or implementation, data evaluation and continuing education. In the first quarter of 2018, the TRR provided care for 89 adult patients with a mean age of 66 years. Clinical emergencies and CRP require great commitment and knowledge on the part of professionals. When the care is not well structured and defined, it can lead to conflicting roles, delays, wrong procedures, culminating in unnecessary expenses, and especially to unwanted outcomes. Conclusion: Health services should have strategies to organize and systematize emergency care. It is hoped that the implantation of the TRR and the consequent training of the professionals involved can contribute in an important way to the prevention of the occurrences of the RCPs and to improve the prognosis of the patients after this event.(AU)

Introducción: El paro cardíaco fuera del entorno de cuidados intensivos monitoreados es un evento adverso grave que puede prevenirse potencialmente. El desarrollo de los equipos de respuesta rápida (en Portugués ­ Time de Resposta Rápida TRR) ha crecido en paralelo con el creciente interés en mejorar la calidad y la seguridad de la atención de los pacientes hospitalizados. Objetivo: Describir la experiencia en la implementación y realización del trabajo del TRR en un hospital público secundario. Material y Método: Estudio descriptivo, cuantitativo, tipo informe de experiencia, en el que se pretende presentar la implementación de un TRR en el Hospital-Escola Emílio Carlos (HEEC) Catanduva-SP, que brinda atención a pacientes Sistema de Salud 100% Unificado. Resultados: La primera etapa de la implementación del TRR fue la organización y definición de los procedimientos necesarios para su implementación, cuyos criterios para desencadenar el TRR se basan en cinco parámetros vitales y fisiológicos del puntaje MEWS y cada profesional tiene un rol determinado en el TRR, en atención o implementación de pacientes, evaluación de datos y educación continua. En el primer trimestre de 2018, el TRR brindó atención a 89 pacientes adultos con una edad media de 66 años. Las emergencias clínicas y la PCR requieren un gran compromiso y conocimiento por parte de los profesionales, sin embargo, cuando su atención no está bien estructurada y definida, puede dar lugar a conflictos de roles, retrasos y ejecución de procedimientos incorrectos, que culminan en gastos innecesarios y, principalmente, con resultados no deseado. Conclusión: Los servicios de salud deben tener estrategias destinadas a organizar y sistematizar la atención de emergencia. Se espera que la implementación de la TRR y la consecuente capacitación de los profesionales involucrados puedan contribuir de manera importante a la prevención de los casos de PCR y a mejorar el pronóstico de los pacientes después de este evento.(AU)

Padrão e necessidades de atendimento pré-hospitalar a idosos / Standard and needs of pre-hospital care for elderly

As principais doenças que atingem os idosos são as crônico-degenerativas, que somadas às frequentes comorbidades desse grupo, demandam maior preocupação por parte das instituições de saúde e, consequentemente, maior utilização de serviços de alta complexidade. O objetivo do estudo foi descrever os atendimentos de idosos pelo Serviço de Atendimento Móvel de Urgência SAMU no município de Catanduva-SP, com base em registros de atendimentos aos indivíduos com idade superior a 59 anos lá realizados. Foram analisados dados demográficos, sinais vitais, tipos de atendimento segundo gênero, nível de atenção à saúde indicado para resolução da ocorrência, horários das ocorrências e relação entre os grupos etários e ocorrências de clínica médica e traumáticas. Foram atendidos 42.629 pacientes, a maioria do sexo feminino 55%; a média de idade foi de 74,2 anos. Houve significância estatística nos sinais vitais quando comparados os gêneros. As ocorrências de maior frequência foram as classificadas como enfermidades clínicas, seguidas por solicitações sociais e transferências intra-hospitalares. Houve aumento dos agravos agudos clínicos e traumáticos nas faixas etárias de maior idade, e 77,9% dos atendimentos necessitaram de uma unidade fixa de atendimento para continuidade do tratamento. Encontrou-se, ainda, predomínio de atendimento nos horários de vigília dos pacientes. Observam-se maiores taxas de ocorrências com o aumento da faixa etária e utilização mais frequente de atendimento hospitalar terciário pós-ocorrências, fato que caracteriza, de maneira geral, o modelo hospitalocêntrico.

The main diseases affecting the elderly are chronic degenerative, which added to the frequent comorbidity of this group, require greater concern on the part of health care institutions and greater use of high complexity services. This study aimed to describe the care of the elderly by the Mobile Emergency Service SAMU in the municipality of Catanduva-SP, Brazil, based on attendance records to individuals older than 59 years there performed. We analyzed demographic data, vital signs, according to gender service types, level of health care indicated for resolution of the occurrence of events and schedules relationship between age groups and medical and clinical traumatic occurrences; 42,629 patients were seen, most women 55%; the average age was 74.2 years. There were significant differences in vital signs when comparing genders. Most frequent occurrences were classified as the clinical disease, followed by social demands and in-hospital transfers. There was an increase of clinical acute and traumatic injuries in older age groups, and 77.9% of visits required a fixed unit of service for continuing care. It was also found predominance of patients during waking hours. We observed higher rates of events with increasing age and increased use of tertiary hospital care after-occurrences, which is characteristic, in general, of the hospital-centered model.

Ética e cuidados paliativos: o que os médicos sabem sobre o assunto? / Ética y cuidados paliativos: ¿qué saben los médicos al respecto? / Ethics and palliative care: what do physicians know about it?

A partir do novo Código de Ética Médica brasileiro ficou estabelecido que o médico deve empregar cuidados paliativos na impossibilidade de cura. O objetivo do estudo foi conhecer o estado atual dessa prática. Para tal, conduzimos um estudo epidemiológico transversal quantitativo com os médicos do corpo clínico de um complexo de hospitais-escola quanto aos preceitos éticos implicados no exercício dos cuidados paliativos. Ao se questionar o médico sobre os seus objetivos no cuidado de um paciente, segundo os preceitos da ética médica, a maioria constrói respostas incompletas, apenas 28,9% responderam diretamente que empregariam os cuidados paliativos. A maioria dos médicos (59,2%) ligam os cuidados paliativos somente ao alívio do sofrimento e qualidade de vida e para 38,2% deles a idade ainda é fator de influência importante na indicação. Logo, o conhecimento dos médicos em atividade sobre o tema é precário e medidas de educação médica se fazem necessárias.

A partir del nuevo Código de Ética Médica en Brasil (2010) se establece que el médico debe emplear cuidados paliativos en la imposibilidad de cura. El objetivo del estudio fue conocer el estado actual de esa práctica. Por esta razón, llevamos a cabo un estudio epidemiológico transversal, cuantitativo, con los médicos de un complejo de hospitales-escuelas en cuanto a precepticos éticos relacionados con el ejercicio de los cuidados paliativos. Al cuestionarse al médico acerca de sus objetivos en el cuidado de un paciente, de acuerdo a los preceptos de la ética médica, la mayoría construye respuestas incompletas, sólo el 28,9% respondieron directamente que emplearían los cuidados paliativos. La mayoría de los médicos (59,2%) se refieren los cuidados paliativos solamente al alivio del sufrimiento y la calidad de vida y, para 38,2% de ellos, el factor edad es todavía una importante influencia en la indicación. Luego, el conocimiento de los médicos sobre el tema es precario y las medidas de la educación médica se hacen necesarias.

According to the new Code of Medical Ethics (2010) in Brazil it was established that physicians should employ palliative care when the cure is not possible. The aim of the study was to know the current state of this discussion. To this end, we have conducted a transversal quantitative epidemiological study with physicians from the clinical staff of a complex of Hospitals Schools regarding ethics in Palliative Care. When questioning physicians about their goals in the care of a patient, according to medical ethics, most of them gave us incomplete responses. Only 28.9% answered straight away that they would use palliative care. Most physicians (59.2%) only consider palliative care for pain relief and quality of life, and 38.2% regard age as an important factor for this indication. Therefore, the knowledge of practicing physicians on this topic is precarious and medical education measures are necessary.

Evaluation of gasometric parameters in trauma patients during mobile prehospital care.

OBJECTIVE: To evaluate gasometric differences of severe trauma patients requiring intubation in prehospital care. METHODS: Patients requiring airway management were submitted to collection of arterial blood samples at the beginning of pre-hospital care and at arrival at the Emergency Room. We analyzed: Glasgow Coma Scale, respiratory rate, arterial pH, arterial partial pressure of CO2 (PaCO2), arterial partial pressure of O2 (PaO2), base excess (BE), hemoglobin O2 saturation (SpO2) and the relation of PaO2 and inspired O2 (PaO2/FiO2). RESULTS: There was statistical significance of the mean differences between the data collected at the site of the accident and at the entrance of the ER as for respiratory rate (p = 0.0181), Glasgow Coma Scale (p = 0.0084), PaO2 (p <0.0001) and SpO2 (p = 0.0018). CONCLUSION: tracheal intubation changes the parameters PaO2 and SpO2. There was no difference in metabolic parameters (pH, bicarbonate and base excess). In the analysis of blood gas parameters between survivors and non-survivors there was statistical difference between PaO2, hemoglobin oxygen saturation and base excess.

Avaliação dos parâmetros gasométricos dos traumatizados durante o atendimento pré-hospitalar móvel / Evaluation of gasometric parameters in trauma patients during mobile prehospital care

OBJETIVO: avaliar diferenças gasométricas dos pacientes traumatizados graves que necessitaram de intubação orotraqueal no atendimento pré-hospitalar. MÉTODOS: foram colhidas amostras de sangue dos pacientes que necessitaram de manejo de via aérea no início do atendimento pré-hospitalar e ao dar entrada na Unidade de Urgência. Foram analisados: pH, pressão arterial de CO2 (PaCO2), pressão arterial de O2 (PaO2), excesso de base (BE), saturação da hemoglobina por O2 (satO2) e a relação PaO2 e a fração inspirada de O2 (PaO2/FiO2). RESULTADOS: houve significância estatística entre as diferenças das médias entre os dados coletados no local do sinistro e na entrada da UUE na Frequência respiratória (p=0,0181), na Escala de Coma de Glasgow (p=0,0084), na pressão parcial arterial de oxigênio (PaO2; p<0,0001) e na saturação da hemoglobina pelo oxigênio (p=0,0018). CONCLUSÃO: a intubação orotraqueal altera os parâmetros PaO2 e saturação de oxigênio pela hemoglobina. Não houve diferença nos parâmetros metabólicos (pH, Bicarbonato e excesso de base). Na análise dos parâmetros hemogasométricos dos sobreviventes e não sobreviventes observou-se diferença estatística entre o PaO2, saturação de oxigênio pela hemoglobina e excesso de base.

OBJECTIVE: To evaluate gasometric differences of severe trauma patients requiring intubation in prehospital care. METHODS: Patients requiring airway management were submitted to collection of arterial blood samples at the beginning of pre-hospital care and at arrival at the Emergency Room. We analyzed: Glasgow Coma Scale, respiratory rate, arterial pH, arterial partial pressure of CO2 (PaCO2), arterial partial pressure of O2 (PaO2), base excess (BE), hemoglobin O2 saturation (SpO2) and the relation of PaO2 and inspired O2 (PaO2/FiO2). RESULTS: There was statistical significance of the mean differences between the data collected at the site of the accident and at the entrance of the ER as for respiratory rate (p = 0.0181), Glasgow Coma Scale (p = 0.0084), PaO2 (p <0.0001) and SpO2 (p = 0.0018). CONCLUSION: tracheal intubation changes the parameters PaO2 and SpO2. There was no difference in metabolic parameters (pH, bicarbonate and base excess). In the analysis of blood gas parameters between survivors and non-survivors there was statistical difference between PaO2, hemoglobin oxygen saturation and base excess.

Características dos atendimentos realizados pelo Serviço de Atendimento Móvel de Urgência no município de Catanduva, Estado de São Paulo, Brasil, 2006 a 2012 / Characteristics of care provided by the Emergency Mobile Care Service in the municipality of Catanduva, São Paulo state, Brazil, 2006-2012

Objetivo: descrever o perfil dos atendimentos realizados pelo Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU) no município de Catanduva, Estado de São Paulo, Brasil. Métodos: estudo descritivo utilizando o banco de dados da regulação médica do SAMU de Catanduva-SP, referente aos atendimentos realizados entre janeiro de 2006 e agosto de 2012. Resultados: foram estudadas 76.296 ocorrências, a maior parte de indivíduos do sexo masculino, com média de idade de 46,9 anos (desvio padrão = 25,3 anos); os tipos de ocorrência mais frequentes foram os agravos clínicos (50,7 por cento), seguidos pelos cirúrgicos e causas externas (26,8 por cento); a Unidade de Suporte Avançado de Vida (USA) foi utilizada em 11 por cento das ocorrências, nas quais, em sua maioria, os usuários foram removidos para hospital terciário (64,3 por cento). Conclusão: os atendimentos revelam tendência hospitalocêntrica e regulação médica falha, com predomínio de encaminhamento a hospital terciário.

Objective: to describe the profile of care provided by the Mobile Emergency Care Service (SAMU) of the municipality of Catanduva, São Paulo state, Brazil. Methods: a descriptive study of the Catanduva SAMU medical case urgency screening database of call-outs made between January 2006 and August 2012. Results: 76,296 occurrences were studied. The predominant sex was male (49.9 per cent) with average age of 46.9 years. Clinical disorders were the most frequent type of occurrence (50.7 per cent) followed by surgery and external causes (26.8 per cent). The Advanced Life Support Unit was used in 11 per cent of cases. Most patients were admitted to tertiary hospitals (64.3 per cent). Conclusion: The care provided by Catanduva SAMU has a high tendency of referring patients to tertiary hospitals. Medical case urgency screening therefore has shortcomings.

Comparison between two mobile pre-hospital care services for trauma patients.

OBJECTIVES: Pre-hospital care (PH) in Brazil is currently in the phase of implementation and expansion, and there are few studies on the impacts of this public health service. The purpose of this study is to assess the quality of care and severity of trauma among the population served, using trauma scores, attendance response times, and mortality rates. This work compares two pre-hospital systems: the Mobile Emergency Care Service, or SAMU 192, and the Fire Brigade Group, or CB. METHOD: Descriptive study evaluating all patients transported by both systems in Catanduva, SP, admitted to a single hospital. RESULTS: 850 patients were included, most of whom were men (67.5%); the mean age was 38.5 ± 18.5 years. Regarding the use of PH systems, most patients were transported by SAMU (62.1%). The trauma mechanisms involved motorcycle accidents in 32.7% of cases, transferred predominantly by SAMU, followed by falls (25.8%). Regarding the response time, CB showed the lowest rates. In relation to patient outcome, only 15.5% required hospitalization. The average score on the Glasgow Coma Scale was 14.7 ± 1.3; average RTS was 7.7 ± 0.7; ISS 3.8 ± 5.9; and average TRISS 97.6 ± 9.3. The data analysis showed no statistical differences in mortality between the groups studied (SAMU - 1.5%; CB - 2.5%). The trauma scores showed a higher severity of trauma among the fatal victims. CONCLUSION: Trauma victims are predominantly young and male; the trauma mechanism that accounted for the majority of PH cases was motorcycle accidents; CB responded more quickly than SAMU; and there was no statistical difference between the services of SAMU and CB in terms of severity of the trauma and mortality rates.